La présence d'un certain nombre de signes extérieurs tels que :
- grande étendue ou profondeur de la lésion,
- inclusion de corps étrangers ;
- souillures de toutes natures ;
- plaie contuse avec tissus écrasés ou dilacérés, avec des bords éraillés ;
- localisation à la tête, aux mains, aux orifices naturels, aux articulations ;
doit permettre en principe au secouriste de distinguer une plaie grave d'une plaie simple ;
Nous avons vu aussi que toute plaie d'importance moyenne voire minime, présente un caractère de gravité si elle survient chez un sujet insuffisamment immunisé contre le tétanos.
Mais souvent, malheureusement, la présence d'une ou plusieurs des caractèristiques précédentes n'est pas évidente. Le secouriste doit donc savoir les rechercher devant toute plaie même simple d'apparence. Il doit surtout ne jamais s'abstenir et, au moindre doute, appeler un médecin.
Devant une plaie grave, la conduite à tenir est simple: il doit se contenter d'éviter, par tous les moyens dont il dispose une contamination microbienne de la plaie en la protégeant par un pansement.
Pour cela après avoir appelé un médecin :
. Découvrez bien la plaie ; enlevez délicatement les vêtements qui peuvent la recouvrir, sans tirer dessus, en les coupant avec les ciseaux ou un couteau si nécessaire ;
. Ne touchez pas la blessure avec les mains ; ne soulevez pas de poussières ; évitez de respirer au-dessus de la plaie.
. Ne la lavez pas, ne la nettoyez pas, vous la contamineriez davantage.
. Recouvrez-la simplement d'un pansement stérile ; si vous n'en avez pas sous la main, utilisez un linge bien propre, une serviette, un mouchoir fraîchement repassés si possible ;
. Ne lui donnez pas à boire, et surtout pas d'alcool.
. Placez une étiquette (fixée par une épingle, du sparadrap, du papier collant, voire glissée dans une poche de
vêtement, mais toujours dépassant suffisamment pour être vue).
. Allongez le blessé sur le dos, ou sur le coté en cas de vomissement, ou mettez-le en P.L.S. s'il est inconscient et faites assurer au plus vite son transport à l'hôpital.
En résumé :
- Emballer ; ) LES 3 E
- Étiqueter ; )
- Évacuer. )
B - Cas Particuliers
Certaines plaies graves présentent des risques particuliers du fait même de leur localisation corporelle et nécessitent des précautions spécifiques ;
Toutefois, sauf indication contraire précisée ci-dessous, les règles générales édictées plus haut, pour la conduite à tenir devant une plaie grave, s'appliquent et notamment dans tous les cas ;
- la mise en P.L.S systématique de tout porteur d'une plaie grave s'il est inconscient, une autre position d'attente pouvant être adoptée si la vigilance du blessé est conservée ;
- le transport de la victime assuré au plus vite sur un hôpital, après avis médical ;
- et surtout, pas de manipulations intempestives ou répétées risquant de déclencher ou d'aggraver une hémorragie externe ou interne, un état de choc.
1° Blessure Profonde de l'Abdomen.
Trois dangers sont à craindre :
- l'hémorragie interne ;
- l'état de choc ;
- l'infection.
Agissez de la façon suivante :
. Protégez la plaie avec des compresses de gaze stérile ou un linge très propre ;
. Posez un large pansement. Fixez par un bandage de de corps comme démontré plus loin.
. Si des anses intestinales sont extériorisées si "l'intestin sort" ne le rentrez pas. Recouvrez-le de compresses
imbibées d'eau stériles ou très propres, tiède si possible
. Couchez le blessé sur le dos, genoux fléchis, en position strictement horizontale.
. Ne lui donnez surtout rien à boire (le liquide se répandrait dans la cavité abdominale avec tous les risques infectieux que cela implique).
2° Plaies du Thorax.
Deux types particuliers sont à reconnaître :
- La plaie soufflante l'air siffle en entrant et en sortant à travers la plaie.
Agissez de la façon suivante :
. Recouvrez la plaie avec un pansement épais, mais qui ne l'empêche pas de souffler. Mettez en position demi-assise tête et épaules surélevées.
. Si le sujet a envie de vomir, mettez-le sur le côté, toujours en position demi-assise.
- Le volet costal : plusieurs côtes sont fracturées : une partie de la cage thoracique devient mobile.
La ventilation est alors "paradoxale", c'est-à-dire que lorsque le sujet inspire, le volet s'affaisse : à l'expiration au contraire, le volet s'extériose.
C'est un signe de haute gravité.
Conduite à tenir :
. Recouvrez le volet costal avec un pansement épais suffisamment immobilisateur, mais ne gênant cependant pas la ventilation. Mettez en position demi-assise, soit sur le dos soit sur le côté;
. Dans tous les cas, si l'agent vulnérant est encore dans la plaie (couteau par exemple), ne le retirez pas : il pourrait en résulter une hémorragie interne.
. Couvrez le blessé.
. Même s'il le réclame, ne lui donnez rien à boire.
2° Blessures de la tête.
a) - Blessure du visage
Un blessé de la face risque de s'étouffer par suite de l'écoulement du sang dans l'arrière-gorge. Pour éviter cette complication très grave, penchez-lui la tête en avant.
Si le blessé est sans connaissance, mettez-le en position latérale de sécurité.
b) Blessure de l’œil.
Elle est toujours très douloureuse et s'accompagne souvent d'un état de choc.
- N'essayez jamais de retirer le corps étrangers qui aurait pénétré dans d’œil ; ne désinfectez pas la plaie.
- Placez le sujet allongé à plat dos, la tête bien calée, le regard dirigé vers le haut.
Contentez-vous de mettre un pansement sur l'oeil, de préférence humide. Couvrez l'autre œil (même s'il est sain) pour empêcher les mouvements des deux yeux, ce qui pourrait aggraver la blessure.
- Prévenez le choc.
c) Blessure du Sommet de la Tête.
Souvenez-vous toujours que les plaies de la tête saignent beaucoup en raison de la densité et de l'importance du réseau sanguin qui l'irrigue et aussi de la remarquable capacité d'étalement du sang (l'équivalent d'un bol de sang - 300 cc - couvre environ 1 m3).
Mettez dans plusieurs couches de coton hydrophile sur les compresses. Faites un bonnet de la tête.
Si le blessé est sans connaissance, mettez-le en position latérale de sécurité.
Pensez toujours à la possibilité d'une fracture du crâne.
